Laringitis crónica

Definición:

La laringitis crónica es una inflamación prolongada de la mucosa laríngea de más de 2 semanas de duración, que afecta a toda o parte de la laringe, pero, sobre todo, a las cuerdas vocales. Aparece mayoritariamente en el varón de 40-70 años.

Epidemiología:

Recopilar cifras tanto de la incidencia como prevalencia de esta patología suele ser complicado ya que existe una falta de seguimiento a largo plazo de la mayoría de los casos, sin embargo, en los últimos años se evidencia un aumento de la prevalencia de estas enfermedades en general. Por esta razón la epidemiología varía dependiendo de los hábitos sociales y sobre todo del lugar en el que reside el paciente siendo más frecuente en hombres y en países como México y Estados Unidos en donde la incidencia anual es de 3,47 casos por 1.000 habitantes.

Etiología 

Clasificación macroscópica

Cuadro clínico 

• Disfonía: la voz es más bien ronca, su intensidad disminuye y su fatigabilidad es anormal. Al principio, la disfonía, marcada al despertar, se atenúa a lo largo del día y empeora al anochecer ,a menudo con un episodio de afonía tiene un patrón de evolución progresivo y a menudo se asocia a un carraspeo, una sensación de cuerpo extraño y una sequedad laríngea.

• Tos: es típicamente irritativa y aumenta durante la fonación

• Disnea: Es más rara y se debe a un edema muy importante de las cuerdas vocales (edema de Reinke avanzado)  o a lesiones muy exuberantes

Diagnóstico:

• Gold standard: Fibroendoscopia laríngea.

El interés de la fibroendoscopia es que permite realizar de manera concomitante, además de la visión precisa de la laringe, una videoestroboscopia. Ésta busca una alteración

vibratoria de la mucosa cordal (que traduce la infiltración del ligamento vocal o del espacio de Reinke y guía la zona que se debe biopsiar). La grabación en vídeo, si está disponible, añade  el interés de comparar en el tiempo las lesiones laríngeas.

Tratamiento:

• Medidas generales

− Evitar el uso excesivo de la voz

− Aumentar la ingesta de líquidos, especialmente en casos asociados a sequedad excesiva

− Terapia de la voz (para pacientes con disfagia intermitente y uso excesivo de las cuerdas vocales)

− Dejar de fumar

− Reducir la ingesta de alcohol

− Cambio de profesión o modificación, en caso de riesgo

− Considerar la suspensión de corticosteroides inhalados

− Laringitis por reflujo: elevar la cabecera de la cama; otros tratamientos para el reflujo

Considerar la derivación para evaluación en otorrinolaringología

− Ronquera > 2-3 semanas

− Ronquera asociada a hemoptisis, dificultad para tragar o respirar o presencia de un bulto en el cuello

− Pérdida de la voz o cambio acusado de la voz durante más de tan sólo unos días

− Cantante profesional

− Antecedentes de hemoptisis o hematemesis

• Fármacos de primera línea: 

- Por lo general, ninguno pero pudiera usarse analgésicos

• CIRUGÍA

• Biopsia de la mucosa hiperplásica de las cuerdas vocales y de las áreas de leucoplasia si se sospecha cáncer o tuberculosis

•Extirpación de nódulos o pólipos en caso de fracaso de la terapia de la voz

Referencia

• Basterra Alegría Jorge, (2009)  Capítulo 49 - Laringitis crónicas. Laringitis disfuncionales. Tumores benignos de la laringe, Tratado de Otorrinolaringología y patología cérvico facial,, Pages 621- 626. Elsevier Masson.

• Babin, E., Lemarchand, V., Comoz, F., & Edy, E. (2006). Laringitis crónicas del adulto. EMC - Otorrinolaringología, 35(2), 1–10. https://doi.org/10.1016/s1632-3475(06)46342-6